DOEPE 09/11/2018 - Pág. 16 - Poder Executivo - Diário Oficial do Estado de Pernambuco
16 - Ano XCV• NÀ 208
Diário Oficial do Estado de Pernambuco - Poder Executivo
TABELA DE PROCEDIMENTOS, MEDICAMENTOS ÓRTESE E PRÓTESE, MATERIAIS ESPECIAIS E INCENTIVOS DA
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE/PE
GRUPO
SUBGRUPO
FONTE DE
FINANCIAMENTO
CÓDIGO
SES
DESCRIÇÃO
02 FINALIDADE
DIAGNÓSTICA
01 COLETA DE
MATERIAL
200 MISTA
0201200001
PUNCAO LOMBAR (COLETA
DE LCR)
90,29
0202101001
QUANTIFICAÇÃO DE DNA
DO VÍRUS DA HEPATITE B
168,48
0202101002
PHMETRIA
112,66
0202101003
MANOMETRIA
112,66
0211200001
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
147,39
VALOR MÉDIO DOS
PROCEDIMENTOS DE
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
0211200002
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
349,66
VALOR MÉDIO DOS
PROCEDIMENTOS DE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
0211200003
POLISSONOGRAFIA
350,00
0211101001
RADIOABLAÇÃO DE TUMOR
02 FINALIDADE
DIAGNÓSTICA
02 LABORATÓRIO
CLÍNICO
11 MÉTODOS
02 FINALIDADE
DIAGNOSTICOS EM
DIAGNÓSTICA
ESPECIALIDADE
101 TESOURO
200 MISTA
0211101002
11 MÉTODOS
02 FINALIDADE
DIAGNOSTICOS EM
DIAGNÓSTICA
ESPECIALIDADE
VALOR SES
101 TESOURO
TOMOGRAFIA POR
EMISSÃO DE PÓSITRONS PET SCAN
REGRA CONDICIONADA
10.000,00
FINANCIAMENTO PARA CIDs
PREVISTOS NO PROTOCOLO
DE ACESSO DA SES PARA
PET-CT. TIPOS DE CÂNCER:
LINFOMA DE HODGKIN,
LINFOMA DE NÃO HODGKIN,
PULMÃO (QUANDO O PET CT
PUDER AJUDAR NA
DEFINIÇÃO SE O CASO É
CIRÚRGICO OU NÃO), CÓLON
OU RETO, MELANOMA, TUMOR
2.107,22
ESTROMAL
GASTROINTESTINAL (GIST),
TUMOR PRIMÁRIO
DESCONHECIDO (COM
IMUNOHISTOQUÍMICA
REALIZADA), CABEÇA E
PESCOÇO (EXCETO
TIREOIDE), COLO DE ÚTERO,
MAMA (RECIDIVADO OU QUE
NÃO RESPONDEU O
TRATAMENTO) E ESÔFAGO.
0211101003
ÁCIDOS GRAXOS DE
CADEIA MUITO LONGA
0211101004
AGENESIA CONGENITA DE
VASOS DEFERENTES
3.820,00
0211101005
AMINOACIDOPATIAS E
ACILCARNITINA (ERROS
INATOS DO METABOLISMO)
640,00
CARIOTIPO COM
0211101006 BANDEAMENTO DE SANGUE
PERIFERICO
604,00
Recife, 9 de novembro de 2018
0211101029
DISTROFIA MUSCULAR DE
CINTURAS TIPO 2I
2.985,00
0211101030
DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE OU BECKER Fase 1
2.040,00
0211101031
DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE OU BECKER Fase 2
2.400,00
0211101032
DISTROFIA MUSCULAR
FACIO-ESCAPULO-UMERAL
4.200,00
0211101033
DISTROFIA NEUROAXONAL
5.200,00
0211101034
SÍNDROMES CONGÊNITAS,
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
SÍNDRÔMICA E AUTISMO
GRAVE
2.736,00
0211101035
DOENÇA DE PELIZAEUSMERZBACHER / LIKE
4.100,00
0211101036
DREIFUSS E DE CINTURAS
1B
3.280,00
0211101037
FIBROSE CISTICA OU
MUCOVISCIDOSE
3.016,00
0211101038
INTOLERANCIA
HEREDITARIA A FRUTOSE
3.920,00
0211101039
MIOPATIA MULTIMINICORE
3.920,00
0211101040
MIOTONIA CONGÊNITA Fase 1
4.964,00
0211101041
MIOTONIA CONGÊNITA Fase 2
2.100,00
0211101042
MITOCONDRIOPATIA
3.910,00
0211101043
NEUROPATIA ÓPTICA
3.910,00
0211101044
PARAPARESIA ESPASTICA
FAMILIAR
3.358,00
0211101045
PRADER WILLI - Fase 1
2.100,00
0211101046
PRADER WILLI - Fase 2 GCH
2.736,00
0211101047
PRADER WILLI - Fase 2 FISH
2.100,00
0211101048
PRADER WILLI - Fase 3
0211101049
DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA
S
3.358,00
0211101050
RETT
4.230,00
610,00
650,00
0211101051
SARCOGLICANAS
3.358,00
0211101052
SINDROME DE COREIA
3.900,00
0211101053
SÍNDROME DE MARFAN
5.059,00
0211101054
SINDROME DE SMITHMARGENIS - Fase 1 GCH
2.736,00
0211101055
SINDROME DE SMITHMARGENIS - Fase 1 FISH
1.200,00
0211101007
CARNITINA E PERFIL DE
ACIL-CARNITINA
2.100,00
0211101008
CAVEOLINOPATIAS
2.850,00
0211101009
HEXOAMINIDASE A
680,00
0211101056
SINDROME DE SMITHMARGENIS - Fase 2
2.800,00
0211101010
ERROS INATOS DO
METABOLISMO
312,00
0211101057
SINDROME DE SOTOS
6.200,00
0211101011
PAINEL PARA
PREDISPOSIÇÃO PARA
TROMBOSE
780,00
0211101012
MUTAÇÃO FAMILIAR
403,00
0211101013
ANGELMAN - Fase 1
2.700,00
0211101014
ANGELMAN - Fase 2
2.300,00
0211101015
ANGELMAN - Fase 3
0211101016
ATAXIA DE FRIEDREICH Fase 1
0211101017
ATAXIA DE FRIEDREICH Fase 2
1.200,00
870,00
1.680,00
0211101018
ATAXIA ESPINO
CEREBELAR
0211101019
ATROFIA MUSCULAR
ESPINHAL (AMIOTROFIA
ESPINHAL PROGRESSIVA)Fase 1
0211101020
ATROFIA MUSCULAR
ESPINHAL (AMIOTROFIA
ESPINHAL PROGRESSIVA)Fase 2
1.680,00
0211101021
ATROFIA MUSCULAR
ESPINO-BULBAR
1.850,00
0211101022
CALPAINOPATIA
3.720,00
SURDEZ NÃO SINDRÔMICA 0211101058
Fase 1
4.370,00
0211101059
SURDEZ NÃO SINDRÔMICA Fase 2
3.800,00
0211101060
VELO-CARDIO-FACIAL
1.900,00
0211101061
X-FRAGIL
1.205,00
0211101062
CRANIOESTENOSE
3.310,00
0211101063 APOLIPOPROTEINA E, APOE
1.510,00
0211101064
ARILSULFATASE
1.210,00
0211101065
CARDIOPATIA CONGÊNITA
3.110,00
0211101066
XAROPE DO BORDO
6.200,00
7.200,00
ELETROENCEFALOGRAMA
0211101067 P/ DIAGNOSTICO DE MORTE
ENCEFALICA
1.348,80
0303200001
CHARCOT-MARIE-TOOTH
0211101023 (NEUROPATIA HEREDITÁRIA
SENSITIVO MOTORA)
9.340,00
0211101024
DISPLASIA CAMPOMELICA
2.820,00
0211101025
DISTONIA PRIMÁRIA
(IDIOPÁTICA DE TORÇÃO)
2.110,00
0211101026
DISTROFIA MIOTONICA Fase 1
4.964,00
0211101027
DISTROFIA MIOTONICA Fase 2
2.100,00
0211101028
DISTROFIA MUSCULAR COM
DEFICIENCIA DE MEROSINA
5.200,00
CLINICA MÉDICA
(QUALIFICAÇÃO DA RUE diária)
600,00
FINANCIAMENTO PARA
ESTABELECIMENTO
EXCLUSIVAMENTE
AMBULATORIAL
200,00
DIÁRIAS DE 0 (ZERO) A 7
(SETE) DIAS DE INTERNAÇÃO.
FINANCIAMENTO PARA
300,00
ESTABELECIMENTO NÃO
HABILITADO JUNTO AO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
03
TRATAMENTO
CLÍNICO
03
03 TRATAMENTO
CLÍNICOS (OUTROS
ESPECIALIDADES)
03 TRATAMENTO
200 MISTA
0303200002
101 TESOURO
0303101001
TRATAMENTO CLÍNICO DE
TRANSTORNOS MENTAIS E
COMPORTAMENTAIS
DEVIDO AO USO DE
ÁLCOOL - diária
CLINICA MÉDICA
100,00
DIÁRIAS DE 8 (OITO) A 15
(QUINZE) DIAS DE
INTERNAÇÃO.
FINANCIAMENTO PARA
ESTABELECIMENTO NÃO
HABILITADO JUNTO AO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
57,00
DIÁRIAS SUPERIORES A 15
(QUINZE) DIAS DE
INTERNAÇÃO.
FINANCIAMENTO PARA
ESTABELECIMENTO NÃO
HABILITADO JUNTO AO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
200,00