DOEPE 14/11/2018 - Pág. 11 - Poder Executivo - Diário Oficial do Estado de Pernambuco
Recife, 14 de novembro de 2018
Diário Oficial do Estado de Pernambuco - Poder Executivo
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEMÊNCIA – escala CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
INSTRUÇÕES BÁSICAS PARA A REALIZAÇÃO DO MEM & MEMFE
Orientação- Pergunte por cada item em ordem de cima para baixo. No item lugar, pergunte como é o nome deste lugar aqui,
simultaneamente com o dedo indicador apontando para baixo. Dê um ponto para cada acerto.
Nome do paciente:
Saudável
CDR 0
Fixação- Pergunte ao paciente se você pode examinar a sua memória. Diga as três palavras, claramente, cerca de um segundo cada
e peça para repetir após ter dito as três palavras. A pontuação é dada pela primeira repetição. Se necessário, continue repetindo até o
paciente ser capaz de repeti-las ou até seis vezes. Se o paciente não repetir as três palavras da primeira vez, não deverá haver evocação.
Essas palavras devem pertencer a categorias diferentes, terem mais ou menos o mesmo grau de dificuldade e representarem a cultura
regional. Dê um ponto para cada acerto.
Atenção e Cálculo– Para paciente que tem entre zero e 4 anos de escolaridade, o teste de regressão unitária, é realizado pedindo ao
paciente para contar, sem parar, a partir de 25, de 1 em 1, até zero. A cada 5 elementos ditos corretamente, atribuí-se um ponto. Por
exemplo: 25, 24, 23, 22, 21 =1 ponto por acerto dos 5 elementos; até corresponder um total de 5pontos. Caso haja erro, mesmo que seja
em apenas um dos 5 elementos de um subgrupo, atribuí-se zero para aquele subgrupo. No caso do paciente ser analfabeto, antes de
iniciar a subtração, peça para ele contar de 1 até 25. Caso o paciente tenha 4 ou mais anos de escolaridade peça para realizar o teste
da série de 100 – 7, por 5 vezes consecutivas. Caso haja erro em algum item não questione, continue o procedimento. Atribui-se 1 ponto
por acerto.
MEMÓRIA
Sem perda
de memória,
ou apenas
esquecimento
discreto e
inconsistente
()
OR IENTAÇÃO
Plenamente
orientado
()
JULGAMENTO
E SOLUÇÃO DE
PROBLEMAS
Resolve bem
problemas do
dia-a-dia, juízo
crítico é bom
em relação ao
desempenho
passado
()
ASSUNTOS NA
COMUNIDADE
Função
independente na
função habitual
de trabalho,
compras,
negócios,
finanças, e
grupos sociais
()
LAR E
PASSATEMPOS
Vida em casa,
passatempos,
e interesses
intelectuais
mantidos
()
Evocação - Peça para o paciente dizer às palavras que você lhe havia dito.Caso não lembre, pergunte-lhe quantas foram e,
não lembrando, diga-lhe que foram três palavras. Pergunte se ele se lembra do fato, se não, insinue pistas semânticas para
as três palavras: uma palavra é o nome de uma fruta; qual é o nome dessa palavra? A outra é uma peça da mobília de uma
casa; qual é o nome dessa palavra? E, a última, é uma peça que faz parte da indumentária; qual o nome dessa palavra? Dê
um ponto para cada acerto.
Linguagem- Mostre o relógio de pulso e pergunte o seu nome. Repita com uma caneta. Dê um ponto para cada acerto. Peça ao paciente
para repetir a frase junto com você (uma única tentativa): nem aqui, nem ali, nem lá. Dê 1 ponto pelo acerto. Dê um pedaço de papel em
branco ao paciente e peça que cumpra três ordens: pegar o papel com a mão direita, dobrar ao meio e lhe entregar. Dê um ponto para
cada acerto. Dê ao paciente uma folha de papel em branco e peça-lhe que escreva uma oração, contendo sujeito, verbo e complemento.
Não é necessário que esteja correta gramaticalmente. O importante é que haja sentido. Dê um ponto.
Praxia– Em caso de escolaridade igual ou inferior a 4 anos, peça ao paciente para copiar o desenho dos dois triângulos isósceles em
intersecção, com cerca de 2,5cm em cada lado. Todos os ângulos devem ser respeitados, assim como a inserção entre eles. Não deve ser
levado em consideração o tremor. Dê 1 ponto pelo acerto. Em caso de escolaridade acima de 4 anos pede-se ao paciente para desenhar
pentágonos em intersecção entre 2 ângulos, despreze o tremor.Também dê um ponto para o acerto.
ESCLARECIMENTO
O MEMFE-MEM foi calculado com amostra aleatória, em pessoas idosas entre 60 e 92 anos, em comunidade. Você pode comparar o
resultado do MEM ou MEMFE do seu paciente como do nosso de acordo com o grau de escolaridade (veja abaixo). Você pode observar
que até 8anos de escolaridade o resultado do MEMFE é superior ao do MEM, podendo ser confirmado pelo valor de p. Pacientes com
mais de 8 anos de escolaridade não teve sua relação significante entre o MEM e o MEMFE ( o teste americano foi criado para pessoas
com mais de 8 anos de escolaridade). Você ainda pode observar que à medida que aumenta o grau de escolaridade aumenta o resultado
de cada teste, sendo que o do MEMFE é sempre melhor do que o do MEM.
REFERÊNCIAS
BERTOLUCCI, P. H. F., BRUCKI, S. M. D., CAMPACCI, S. R., JULIANO, Y. 1994. O mini-exame do estado mental em uma população
geral: Impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 52(1): 1-7.
BRITO-MARQUES, P. R. Modificação do Miniexame do Estado Mental em Função da Escolaridade. Tese (mestrado em
Neuropsiquiatria), UFPE, Recife-PE, p.120, 1999.
BRITO-MARQUES, P. R., CABRAL-FILHO, J. E. 2004. The role of education in mini-mental state examination: a study in Northeast
Brazil. Arq Neuropsiquiatr 62(2A): 206-211.
BRITO-MARQUES, P. R., CABRAL-FILHO, J. E. 2005. Influence of age and schooling on the performance in a modified mini-mental
state examination version. Arq Neuropsiquiatr 63 (3A): 583-587.
CUIDADOS
PESSOAIS
Plenamente
capaz
()
Demência
questionável
CDR 0,5
Esquecimento
leve e consistente;
lembrança parcial
de eventos;
“esquecimento
benigno”
()
Demência leve
CDR 1
Perda de memória
moderada, mais
acentuada para fatos
recentes; o déficit
interfere com atividades
do dia-a-dia
()
Dificuldade moderada
com as relações de
tempo; orientado no
Plenamente orientado espaço no exame, mas
()
pode ter desorientação
geográfica em outros
locais
()
Leve
comprometimento
na solução de
problemas,
semelhanças e
diferenças
()
Perda de
Perda de memória grave;
memória
apenas material muito aprendido
grave; apenas
é retido; materiais novos são
fragmentos
rapidamente perdidos
permanecem
()
()
Orientação
pessoal
apenas
()
Geralmente desorientado
()
Dificuldade moderada na
Incapaz de
solução de problemas,
Gravemente comprometido
resolver
semelhanças e
para solução de problemas,
problemas
diferenças; julgamento semelhanças e diferenças. Juízo
ou de ter
social geralmente
social geralmente comprometido qualquer juízo
mantido
()
crítico
()
()
Leve dificuldade
nestas atividades
()
Incapaz de funcionar
independentemente
nestas atividades
embora ainda possa
desempenhar algumas;
pode parecer normal à
avaliação superficial
()
Vida em casa,
passatempos, e
interesses intelectuais
levemente afetados
()
Comprometimento
leve mas evidente
em casa; abandono
das tarefas mais
difíceis; passatempos
e interesses mais
complicados são
também abandonados
()
Plenamente capaz
()
Demência
grave
CDR 3
Demência moderada
CRD 2
Necessita assistência
ocasional
()
Sem
possibilidade
de
Sem possibilidade de
desempenho
desempenho fora de casa.
fora de casa.
Parece suficientemente bem
Parece muito
para ser levado a atividades fora
doente para
de casa
ser levado a
()
atividades fora
de casa
()
Só realiza as tarefas mais
simples. Interesses muito
limitados e pouco mantidos
()
Sem qualquer
atividade
significativa
em casa
()
Requer assistência no vestir e
na higiene
()
Requer muito
auxílio nos
cuidados
pessoais.
Geralmente
incontinente
()
RESULTADO ________________________
MINI-EXAME DO ESTADO
MENTAL (MEEM) E (MEMFE*)
Paciente: ________________________________________________________________________________________________
Escolaridade (número de anos completos de escolaridade formal): ______________ Data da Avaliação: ______/ ______/ ______
ORIENTAÇÃO TEMPORAL
Dia da semana (0 - 1 ponto)
Data do mês (0 - 1 ponto)
Mês (0 - 1 ponto)
Ano (0 - 1 ponto)
Hora – aproximação de 1 hora (0 - 1 ponto)
Ano XCV • NÀ 211 - 11
___________________________________________________
Assinatura e carimbo do médico
AVALIAÇÃO DE DELÍRIO E ALUCINAÇÃO NA DOEÇA DE ALZHEIMER (RISPERIDONA)
Liptzin 1999, Goldberg & Goldberg 1997
Nome do paciente: _______________________________________________________________________
Escolaridade (em anos): __________________________________ Data da Avaliação: _____/ _____/ _____
QUESTIONÁRIO
ORIENTAÇÃO ESPACIAL
Local específico - sala da avaliação (0 - 1 ponto)
Instituição (residência, hospital, clínica) (0 - 1 ponto)
Bairro ou rua próxima (0 - 1 ponto)
Cidade (0 - 1 ponto)
Estado (0 - 1 ponto)
Causa ao paciente constrangimento em acreditar que (dois ou mais itens, três vezes por semana):
SINTOMAS PSICÓTICOS
01. As pessoas estão lhe furtando?
PPRESENTE
OBSERVAÇÃO
02. Seu cônjuge está lhe traindo?
03. Convidados não bem vindos estão morando em sua casa?
04. Seu cônjuge ou outras pessoas não são quem dizem ser?
MEMÓRIA IMEDIATA
Fale 3 palavras não relacionadas. Manga – Cadeira – Sapato. Posterior ao item cálculo, pergunte ao paciente
pelas 3 palavras. Dê 1 ponto para cada resposta correta (0 - 3 pontos)
ATENÇÃO E CÁLCULO
Subtrair 100 – 7: 5 tentativas: 93- 86- 79 -72 – 65 (1 ponto para cada item correto)
(Escolaridade até 4 anos)
Subtrair 25 – 1: 5 tentativas: 25 - 24 – 23 – 22 – 21(1 ponto para cada subgrupo correto) .
05. Sua casa não é a sua?
06. Os membros de sua família planejam abandoná-lo?
07. Personagem da TV está presente em sua casa? Ele interage com a TV?
08. Fala com pessoas que não estão presentes?
09. Vê pessoas ou animais que outras pessoas não vêem?
10. Diz sentir coisas andando sobre a sua pele?
Observação:
_________________________________________________
Assinatura e carimbo do médico
EVOCAÇÃO
Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (1 ponto por palavra evocada: 0 - 3 pontos)
Secretaria Executiva de Atenção à Saúde
Superintendência de Assistência Farmacêutica
Gerência de Operacionalização da Política de Assistência Farmacêutica
Comissão Estadual de Farmácia e Terapêutica - CEFT
Comitê de Assessoria em Farmácia e Terapêutica – CAFT - Psiquiatria
LINGUAGEM
Nomeação: Nomear um relógio e uma caneta (0 - 2 pontos)
Repetição: Repetir "nem aqui, nem ali, nem lá” (0 - 1 ponto)
Compreensão: (falar a frase de forma inteira apenas 1 vez): "Pegue este papel com a mão direita. Dobre ao meio
e coloque no chão (0 - 3 ptos)
Leitura: Ler em silêncio e obedecer a ordem de: "feche os olhos" (0 - 1 ponto)
Escrita: Escrever uma frase que tenha começo, meio e fim (0 - 1 ponto)
Copiar um desenho (0 - 1 ponto) Pentágonos ou triângulo (Escolaridade até 4 anos)
NORMA TÉCNICA 26/2013
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)
Introdução
O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), também conhecido como Transtorno Bipolar do Humor (TBH) ou, previamente, Psicose Maníaco
Depressivo (PMD), é uma doença crônica, caracterizada pela existência de episódios agudos e recorrentes de alteração patológica,
do humor (Depressão e Mania ou Hipomania). O transtorno tem prevalência de 1,5% em todo mundo e é responsável por grande
comprometimento da vida acadêmica, profissional e familiar.
O transtorno tem prevalência aproximada de 1,5% em todo o mundo, podendo ser mais alta quando observado um espectro
sintomatológico com nuances atenuadas/subindrômicas da enfermidade.
Código Internacional da Doença (CID-10)
F 31 – Transtorno Afetivo Bipolar
ESCORE MEM ou MEMFE: ( _____ / 30)
___________________________________________________
Assinatura e carimbo do médico
Medicamento
Risperidona comprimido 1 mg
Risperidona comprimido 2 mg
Risperidona comprimido 3 mg
Critérios de Inclusão
Ser acompanhado por médico especialista (Psiquiatra) vinculados às unidades de saúde ou credenciadas à rede SUS;
Residir no Estado de Pernambuco;